湖南省长沙市县医保定点医院：就诊后医保直接报销你知道吗？门诊医保报销流程政策答疑！

长沙医保定点医院-门诊医保费用报销政策答疑

1、哪些人可享受门诊统筹医保报销？

湖南省本级、长沙市（含长、望、浏、宁）、长沙县、株洲市、湘潭市职工医保参保人员。

2、所有医保定点医院门诊都可以报销吗？

是的。但是医院级别不同，起付标准和报销比例不同。长沙唯康医院无起付标准，按70%比例报销。

3、门诊的所有费用都能报销吗？

不是。根据医保报销目录规定，报销金额= (报销范围内门诊费用-起付线)*报销比例。

如门在长沙定点医院，长沙唯康医院]诊费用为600元，其中有60元为基本医疗保险报销范围外的费用，那么本次门诊报销实际金额为：(600-60-起付线0) *70% =378元。

4、报销时要带什么证件？

医保结算时，出示身份证、社会保障卡或医保电子凭证。

5、在门诊做检查、开药都可以报销吗？

不是。要在国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能报销。具体哪些检查或药品可以报销、自付比例多少，可以在开单时咨询医生。

医保不予报销的情况有：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三方负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检、美容整形、核酸检测等；国家规定的医保基金不予支付的其他费用；起付线以下、封顶线以上、医保目录外的费用等。

6、门诊统筹报销封顶是多少？

每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度，在职职工年度报销金额最高为1500元，退休人员年度报销金额最高为2000元。

急诊能报销吗？

急诊抢救死亡的，参照住院政策支付，具体操作请咨询医保窗口；其他非抢救类的急诊费用，按照职工门诊报销标准支付； 住院前72小时内在急诊产生的抢救费直接纳入本次住院费用中报销。

7、已经享受门诊医保待遇，还可以同时享受门诊报销吗？

凡是符合工伤门诊、特殊门诊、离休门诊、生育门诊、节育门诊、双通道药物、门诊单病种等就诊时仍按原医保政策报销。

8、报销结算流程是什么样的？

挂号——各科诊室就诊（主动告知医生医保的类型）——收费窗口结算（告知收费人员此次门诊需要纳入职工医保报销)——收费窗口交费。

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